【主要内容】【相关文件】关于全面推进全市定点医疗机构DIP付费方式改革的通知

发布时间：2023-11-20 09:09 点击数：来源：市医疗保障局

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市DIP领导小组各成员单位、各定点医疗机构：

根据《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）、《安徽省基本医保区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作指导方案》（皖医保秘〔2021〕9号）和《淮南市基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用按病种分值付费实施办法（试行）》（淮医保付费改革〔2021〕1号）的通知的文件要求，我市开展了区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革试点工作。在省局和市委、市政府的领导下，DIP改革工作进展顺利。通过实施DIP付费改革，控制了医疗费用不合理增长，减轻了群众就医负担，维护了基金平稳运行，试点工作取得预期效果。

根据国家局、省局医保支付方式改革三年规划和我市DIP医保支付方式改革三年实施方案要求，经研究决定，2022年全面实行对全市定点医疗机构DIP付费管理，现将有关事项通知如下：

一、工作目标

加快建立公正、高效的医保基金支付机制，持续推进我市医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，保障群众获得优质医疗服务。自2022年8月1日开始，全市所有有住院资质的医疗机构全面实行系统区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）管理，提前完成国家局、省局医保支付方式改革三年规划。

二、工作措施

（一）在全市实行定点医疗机构帮扶行动，首批2021年已实行DIP付费的45家定点医疗机构，帮扶其余未实行DIP付费的有住院资质的定点医疗机构（详细安排见附件2）。

（二）对新纳入DIP付费的定点医疗机构，自2022年8月份开始，按照我市DIP付费实施办法进行按月预拨、年终清算的付费政策。月预拨款根据前三年住院费用按照1：2：7的比例进行测算。

（三）持续推进DIP示范医院建设工作，充分发挥示范医院引领示范作用，建成一批运行规范、服务精良、符合DIP管理规范的医疗机构，推动全市DIP支付方式改革高效开展。

三、工作要求

（一）统一思想认识，加强组织领导

各医疗机构要进一步提高认识，统一思想，充分把握医保支付方式改革的必要性、紧迫性，充分把握DIP付费改革工作的重大意义。医疗机构主要负责同志要加强对医保支付方式改革工作的领导，要亲力亲为抓改革，确保全面完成各项改革任务；分管负责同志要靠前指挥，亲自调度医保支付方式改革全覆盖工作。

（二）制定推进方案，完善工作机制

已实行DIP试点医疗机构要认真总结上一年试点医院经验和成绩，研究分析问题，在推动先期试点工作做实做细做精过程中，不断完善DIP付费工作机制，提高支付方式改革绩效，并做好示范引领和推广工作。

对新实行DIP付费的医院，通过试点医院帮扶的方式，逐步建立DIP管理模式，并建立工作交流、调度和督导工作机制；合理安排人员、资金，有序开展接口改造、数据上传等工作，全力完成付费的先期工作。及时解决工作中出现的困难和问题，确保按时高质量完成全面推进改革任务。

（三）组织培训学习，明确改革要求

全市各医疗机构要结合自身实际组织DIP相关培训，医保、编码、临床等业务人员要认真学习DIP改革基本原理、业务流程、标准规范，确保思想到位、措施到位、行动到位。医保部门将根据各医疗机构DIP开展情况，适时组织集中培训，解决DIP实行过程中遇到的共性问题。

特此通知

附件1：2022年度DIP工作部署

附件2：DIP试点医院对点帮扶安排

淮南市DIP试点工作领导小组办公室（代）

2022年5月24日

附件1：

2022年度DIP工作总体部署
序号	任务名称	任务描述	开始时间	完成时间
1	总结试点经验	完成第一批45家试点医院的决算，总结经验，收集DIP改革中的成效，积极宣传医院改革中的转变和患者受益的案例，引导患者合理就医，营造改革氛围。	2022年3月	2022年5月底
2	完善管理制度	根据总结的DIP付费经验，查漏补缺，进一步完善相关制度与规范，开展相关制度宣讲与培训。	2022年4月	2022年5月底
3	推进全覆盖准备	制定推进DIP全覆盖方案和项目推进表等前期准备工作。统计全市域未开展DIP医院名单，组织DIP试点医院对非DIP医院帮扶培训。	2022年5月	2022年6月底
4	全面覆盖机构	所有符合条件的医疗机构全覆盖计划，按项目推进表，有序开展项目启动会、宣传会、培训会、接口改造会等，全力完成付费的先期工作。	2022年6月	2022年7月底
5	打造示范医院	根据试点医院提交的申请表，选取符合条件的申请医院，先期开展示范医院的系列培训与规范辅导，建立DIP付费的示范点，集中一批专家，打造本地化团队，按照国家局标准，开展国家级DIP示范医院创建工作。	2022年7月	2022年8月底
6	开展编码培训	进一步夯实编码基础培训工作，通过全医疗机构的编码培训，掌握编码要领，同时开展医院病历自查，提前质控数据质量问题。	2022年7月	2022年8月底
7	建立沟通机制	通过示范医院的建设，遴选DIP工作特聘专家组，定期开展DIP付费的原理、编码、医保、制度规范的解答，建立全范围的高效沟通机制，保证后续医疗机构快速适应DIP付费改革工作。	2022年8月	2022年12月底
8	协商谈判机制	定期遴选数据，组织医学专家，开展大病单议、新项目、新技术等的协商谈判，引导医疗机构合理使用医保基金，提高效率。	2022年8月	2022年12月底
9	DIP全覆盖	市域各定点医疗机构住院费用DIP全覆盖完成。	2022年8月	2022年12月底
10	开展交叉评估	组织各医疗机构之间，定期开展交叉评估，促使医疗机构在问题中学习进步，掌握问题解决的要领，完成DIP付费改革的转型。	全年定期开展
11	开展稽查工作	通过大数据平台，定期组织开展医疗机构病历稽查，监测病历数据问题，形成医院自查、整改的闭环工作，逐步让医疗机构进入到DIP付费改革工作中，有序开展日常工作。	日常工作

附件2：

DIP试点医院对点帮扶安排

序号	第一批DIP试点医院（45家）	第二批DIP帮扶医院（114家）
1	淮南市第一人民医院	淮南市第三人民医院、淮南市传染病医院、淮南华仁医院、淮南淮纺医院、淮南济仁医院
2	淮南新华医疗集团新华医院	安徽省寿县南唐惠民医院、寿县仁慈中医医院有限公司、寿县寿州医院、寿县正阳关镇南社区卫生服务站
3	淮南东方医院集团总医院	淮南东方医院集团潘三医院、朝阳街道社区卫生服务中心、淮南市潘集区芦集镇卫生院、淮南市潘集区架河镇卫生院
4	寿县县医院	寿县益民医院、寿县博明眼科医院、寿县妇幼保健计划生育服务中心、寿县安丰塘卫生院苏王分院
5	淮南朝阳医院	淮南惠平医院、淮南市毛集圣康医院、毛集实验区焦岗湖臧巷医院、国庆街道社区卫生服务中心
6	淮南东方医院集团凤凰医院	凤台祥和医院、刘集乡卫生院、大兴乡卫生院、古店乡卫生院
7	淮南东方医院集团肿瘤医院	淮南市大通区九龙岗镇卫生院、淮南市大通区洛河镇卫生院、淮南市大通区上窑镇中心卫生院、淮南市大通区孔店乡中心卫生院
8	凤台县人民医院	凤台和平医院、凤台县经济开发区卫生院、新集镇卫生院
9	寿县中医院	寿县陶店回族乡卫生院、寿县窑口镇卫生院、寿县板桥镇卫生院、寿县小甸镇中心卫生院李山分院
10	淮南市新华医疗集团北方医院	淮南仁泽康复医院、淮南市潘集区田集街道社区卫生服务中心、淮南市潘集区潘集镇卫生院
11	淮南新康医院	淮南百姓医院、淮南发强医院、淮南市上窑美康医院、淮南市潘集区平圩镇卫生院
12	淮南市精神病医院	淮南康宁医院
13	凤台中医院住院部	凤台县岳张集镇中心卫生院、杨村乡卫生院、钱庙乡卫生院、
14	凤台新长征医院	马店镇中心卫生院、顾桥镇卫生院、桂集镇中心卫生院
15	淮南市第五人民医院	淮南市潘集区高皇镇中心卫生院、淮南市潘集区贺疃镇卫生院、淮南市潘集区夹沟镇卫生院
16	淮南市妇幼保健院
17	寿县安康医院	寿县寿西湖医院、寿县三觉镇中心卫生、寿县瓦埠镇中心卫生院
18	寿县精神病专科医院	寿县大顺镇卫生院、寿县炎刘镇中心卫生院、寿县堰口镇中心卫生院
19	寿县炎刘镇新桥利民医院	寿县小甸镇中心卫生院、寿县双桥镇中心卫生院、寿县涧沟镇卫生院
20	淮南东方医院集团新庄孜医院	唐山镇卫生院、孙庙乡卫生院
21	寿县迎河镇中心卫生院	寿县丰庄镇卫生院、寿县八公山乡卫生院、寿县张李乡卫生院
22	安徽理工大学附属眼科医院(淮南华夏眼科医院有限公司)	淮南泽明眼科医院、淮南市晨光眼科医院
23	寿县济民医院	寿县隐贤镇卫生院、寿县众兴镇卫生院、寿县安丰塘卫生院
24	淮南市中山医院	淮南市大通区广仁医院、淮南市田家庵区曹庵镇卫生院、安成镇卫生院
25	寿县安丰镇中心卫生院	寿县刘岗镇卫生院、寿县双庙集镇卫生院、寿县保义镇卫生院
26	淮南市第二人民医院	淮南市八公山区山王镇卫生院、淮南市八公山区八公山镇卫生院、
27	寿县谐和医院	寿县寿春镇中心卫生院、寿县正阳关镇中心卫生院、寿县茶庵镇卫生院
28	淮南康德医院	淮南市潘集区泥河镇中心卫生院、
29	淮南济民医院	淮南济民医院六公司分院、田家庵区公园街道社区卫生服务中心、淮南经济技术开发区济民医院
30	淮南东方医院集团广济医院	淮南东方医院集团李郢孜医院、东方集团淮化医院
31	淮南东方医院集团田东医院	淮南东方医院集团谢桥医院、淮南东方医院集团望峰岗中心医院
32	淮南市中医院	淮南市潘集区中医院、史院乡卫生院、淮南市大通区大通街道社区卫生服务中心
33	淮南华健医院	淮南博士医院、谢家集区杨公镇中心卫生院、谢家集区孤堆回族乡卫生院
34	淮南博致骨科医院
35	毛集社会发展综合试验区人民医院（淮南市毛集镇中心卫生院）	毛集社会发展综合实验区人民医院（淮南市毛集镇中心卫生院）董岗分院、毛集社会发展综合实验区夏集镇卫生院
36	淮南和睦妇产医院
37	淮南阳光医院	淮南四知堂中医院、毛集社会发展综合实验区焦岗湖镇卫生院
38	淮南现代医院	淮南市田家庵区三和乡卫生院、田东街道电厂路社区卫生服务中心
39	淮河能源控股集团有限责任公司职业病防治院
40	凤台龙华医院	李冲回族乡卫生院、城北乡卫生院
41	凤台华康医院	丁集乡中心卫生院、关店乡卫生院
42	凤台仁爱医院	城关镇社区服务中心、尚塘乡卫生院
43	淮南博爱医院	淮南市潘集区祁集镇卫生院、淮南市潘集区古沟回族乡卫生院
44	寿县和华医院（和华医生集团医院（寿县）有限公司）	寿县正华肛肠专科医院、寿县永安中医专科医院、寿州老年公寓康复医院
45	佳乐妇产医院

作者：王芳芳

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