【工作推进】市医保局持续深化DIP支付方式改革，打造DIP付费“淮南模式”

打造“DIP付费淮南模式”，是今年市政府工作报告中对医保工作的具体要求，为深入贯彻市委市政府决策部署，今年以来市医保局在严格执行国家技术规范基础上，紧扣病种系数等模式创新关键点，持续打好组合拳。

一是数据质量进一步提高。根据国家医保局《医疗保障基金结算清单填写规范》等技术规范和标准，市医保局结合前两年付费情况，优化更新了《淮南市DIP结算清单校验规则》，做到在数据上传环节实时反馈不规范数据，方便各定点医疗机构对标整改，有效提高医保结算清单的数据质量准确性。2023年筛查发现存在数据准确性问题病历1716份，同比下降34.53%。下一步，市医保局将积极推动国家医保信息平台DIP功能模块落地应用，依托国家平台进一步提高数据准确性、规范性。

二是病种设置进一步优化。2023年市医保局在2022年病种分值库基础上新增了177个核心病种，总病种数达到4396个，更全面地反映了全市医疗机构病种收治情况。还新增了25个基层病种，基层病种病例数占全市总病例数的比重由上一年的19.6%上升至34.9%，其中，二级、一级医疗机构的基层病种支付率分别高于三级医院11.5%、19.2%个百分点，有效推动了分级诊疗，切实支持了基层医疗机构发展。下一步，市医保局将结合国家、省医保局的最新要求，科学设置病种目录，做好付费核心要素的动态调整。

三是年度清算进一步规范。为切实做好2023年度DIP费用清算工作，市医保局在年初即列出工作清单，实施挂图作战，组织了8支专家队伍，对全市医疗机构组织了全覆盖检查，涉及10785份病例。检查完成后，国家医保研究院相关专家出席了检查结果反馈会，对检查工作开展给予高度评价。市医保局DIP工作组多次召开会议，专题讨论年度可分配总额、清算办法等清算重大事项，确保2023年度清算工作规范开展，打造医疗机构真正认可的DIP付费“淮南模式”。